Word vriend

Door vriend te worden van De Hoogstraat steun je ons met een vast bedrag per maand, kwartaal of per jaar.

Ik doneer graag:

Bedrag

Eigen invoer bedrag

Kies een betaalmethode

Ik steun hiermee:

Aanhef*

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Geboortejaar

Naam organisatie (indien van toepassing)

Straat + huisnummer Postcode Woonplaats

E-mail*

Telefoonnummer

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Donatie type

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.